【查小喵出任務】新冠有神藥？沒吃藥超不安？新冠確診用藥10問

記者陳偉婷、陳焙煌／報導

台灣本土新冠疫情連日新增數萬例，從今年1月至今，確診個案已累計超過80萬例。根據統計，目前有99.7%以上確診者是輕症和無症狀，以居家照護為主。民眾高度關注治療藥物、抗病毒藥物取得和如何使用。

查核中心觀察到，近日和治療藥物相關的討論紛雜，社群平台家長們分享兒童確診卻無法取得輝瑞口服藥Paxlovid和瑞德西韋，內心大感焦慮，同時，也有專業人員在社群平台分享用藥警訊，告知抗病毒藥物使用有其限制，濫用有其危險。也有一類傳言，是專業人員為了平撫民眾無法取得抗病毒藥物，轉而改推薦其他藥物，卻意外造成民眾的藥物搶購和囤積，反而可能讓急須用藥的民眾買不到藥物。

查小喵看到大家的疑惑和焦慮，採訪台大兒童醫院院長黃立民、亞東醫院感染科臨床藥師張維倫、國家中醫藥研究所所長蘇奕彰、亞東醫院藥學部藥師林明燊、中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長與感染科醫師羅一鈞、中華民國藥師公會全國聯合會發言人黃彥儒、基隆長庚醫院急診醫學科主治醫師廖書晨等專家，為大家釐清問題。

圖文版（左右滑動看文章喔～～）

Q1. 治療新冠肺炎的抗病毒藥物有哪些？

根據中央流行疫情指揮中心在2022年5月12日修訂的公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物領用方案，輝瑞口服抗病毒藥物Paxlovid、默沙東口服抗病毒藥Molnupiravir 對於COVID-19患者的療效及安全性已有部分證據支持，可用於治療輕度至中度新冠病毒感染，且具有重症危險因子的患者。

至於另一款臨床常使用的抗病毒藥物瑞德西韋，為一靜脈注射藥劑，需在醫院使用。查核中心在1657號查核報告中提到，目前有兩種情況會申請使用瑞德西韋，第一種狀況是出現中症以上症狀，例如血氧濃度小於94%，或有需要使用氧氣機，或X光有明顯肺炎等；第二種狀況是有重症高風險因子的族群，例如65歲以上、糖尿病疾病、腎臟疾病等族群，即使患者目前是無症狀或輕症，但若具有重症高風險因子，經醫師評估後也會申請使用瑞德西韋來治療，以預防發展成重症、併發症。

Q2. 聽說「抗病毒藥物是神藥，我如果確診，馬上要趕快弄來吃」，大家都需要吃輝瑞神藥嗎？

黃立民說，目前輝瑞口服抗病毒藥物「Paxlovid」不是所有確診病患都需要使用。確診者需符合風險因子條件才能取用，如年齡大於65歲、癌症、糖尿病、腎病、免疫功能疾病者，而且取用者年齡需在12歲以上、未懷孕者。一般不符合風險因子、輕症或無症狀的民眾，並不需要服用。

張維倫則說，根據Paxlovid在含有一個以上的重症風險因子的高風險族群 （EPIC-HR）的研究，可以降低89%惡化至重度或死亡的風險。而在另一個針對一般族群（未含有重症風險因子），使用Paxlovid雖然可以降低70%惡化至重度或死亡的風險，但在統計學上並未達顯著意義。值得一提的是，Paxlovid這兩項分別針對高風險與一般族群的研究，都是收納未打過新冠疫苗的族群，因此，Paxlovid 對於有打過新冠疫苗且不具重症風險因子的一般族群，可能未必存在明顯益處。

Ｑ3.醫師怎麼評估可以使用抗病毒藥物的高風險族群，哪些算高風險因子？

醫師評估確診者為重症風險族群，這些風險因子包括：

年齡≧65 歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺病、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病（情緒障礙、精神分裂症）、失智症、吸菸（或已戒菸者）、BMI≧30（或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位）、 影響免疫功能的疾病（如HIV 感染、先天性免疫不全等）。

根據中央流行疫情指揮中心在5月23日最新公告，未滿65歲要使用口服抗病毒藥物，應符合上述任一重症風險因子，但吸菸（或已戒菸者）經專家會議討論決定自用藥條件移除，吸菸（或已戒菸者）者需搭配其他風險因子才可用藥。

此外，Paxlovid用藥條件也增列孕婦及產後6週內婦女，但目前尚無Paxlovid用於孕婦及產後婦女的臨床資料，若經醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。

Q4.我可以跑去藥局買些治療新冠的藥物嗎？

口服的抗病毒藥物是配撥到各縣市地方政府衛生局、設置收治 COVID-19 確診患者專責病房的醫院、集中檢疫場所主責醫院及社區核心藥局存放，經醫師評估治療效益與風險，並充分告知病人後， 給予符合條件病人治療。此類抗病毒藥物為處方用藥，民眾無法隨意取得，也沒有辦法自行到藥房購買。

至於抗病毒藥物瑞德西韋，則是靜脈注射藥劑，要經過醫師評估，針對中重症患者，在醫院使用，無法自行購買。

Q5.我幫家人去領藥，拿輝瑞口服抗病毒藥物Paxlovid的時候，為什麼醫師和藥師都這麼緊張，叮嚀一大堆？

感染科臨床藥師張維倫說，Paxlovid 具有許多藥物交互作用，其中十數種嚴重度為禁忌等級的交互作用，貿然併用可能造成致命性的後果。民眾務必了解自己正在服用的藥物名稱，或者保存藥袋，以利臨床醫師與藥師評估，在安全的前提下，選用適合的抗新冠病毒藥物。

Paxlovid跟多種藥物有交互作用，若發生可能危及生命，民眾使用前，務必詳閱說明書。

根據健保署新聞稿，Paxlovid是身體中一種酶（CYP3A）的抑制劑，可能會增加經由這種酶代謝的藥物的血漿濃度，依照用藥說明書載明，該藥與10大類藥物具禁忌，並與35類藥物會產生交互作用。

這些藥物包括多種心臟血管用藥、止痛藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗憂鬱或精神病劑、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、抗感染劑、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、麻醉、鎮靜/安眠藥，以及全身性類固醇等藥品，使用時須注意藥物血中濃度。

還有要特別注意的是：

根據輝瑞Paxlovid中文說明書，Paxlovid尚未被核准用於因重症或危急 COVID-19 而需要住院的病人的治療，也尚未被核准用於COVID-19的暴露前或暴露後的預防治療、未被核准連續使用超過 5 天，且不建議重度腎功能不全和重度肝功能不全病人使用。

根據指揮中心指引，若評估病人確有使用口服抗病毒藥物需求，醫師應提供病人（或其代理人）用藥的相關資訊，要充分告知治療效益與風險，且說明這些用藥不適用藥害救濟，並取得病人（或其代理人）同意後，開立處方箋。

Q6.我吃輝瑞口服抗病毒藥，同時也加強吃清冠一號，是不是可以好得比較快？

查核中心諮詢國家中醫藥研究所所長蘇奕彰。他表示，清冠一號不管在國際或國內都有很豐富的使用經驗，目前並無藥物不良反應的通報，用藥安全性高。

蘇奕彰提醒，清冠一號有一個藥物機轉與輝瑞Paxlovid的藥物機轉作用重複，因此經過專家討論，清冠一號和Paxlovid不能重複使用。如果經醫師評估已服用Paxlovid者，不需要再吃清冠一號。

亞東醫院藥學部藥師林明燊則表示，輝瑞的PAXLOVID本身就與不少藥物會產生交互作用，清冠一號中不少中藥也可能與其有藥物代謝清除的影響，不建議併用。

蘇奕彰也說，近日也有專家提出，清冠一號中有中藥黃芩，可能會抑制肝臟代謝酵素；但該說法引用的研究是基礎實驗室研究，純化物相當高劑量，與清冠一號採用黃芩初粹取物的濃度相差很大，因此民眾服用清冠一號不用擔心。

Q7.我還沒有確診，可以先吃清冠一號來預防嗎？

蘇奕彰表示，清冠一號的適應症是確診者可用於治療，而有染疫高風險的接觸者（如同住家人）則可預防性投藥，但已經多次對外說明，清冠一號不能用於一般人預防感染，也不能當成日常保健使用。

根據國家中醫藥研究所公告，新冠肺炎可能會影響到腸胃功能，導致腹部不適或腹瀉；清冠一號的藥性偏涼，少部份腸胃比較虛弱、敏感者，也有可能在服用後出現輕微的腹瀉。民眾也可煮生薑湯飲用（也可用生薑湯配服清冠一號），以幫助改善腸胃功能。若沒有生薑，可以市售的生薑紅糖塊（若無，也可用乾薑紅糖塊）直接沖泡，一天飲用 300-500 c.c。若腹瀉嚴重，可暫時吃一至二天的止瀉劑（需由西醫師處方），避免脫水與身體虛弱。

蘇奕彰表示，中醫師處分新冠一號會依據使用者的體重、體質調整劑量或同時給予保護腸胃的科學中藥。

Q8.網傳「化痰藥NAC」可以治療新冠肺炎，真有這麼神奇嗎？我該囤購嗎？

NAC為臨床經常開立使用的化痰藥物，亞東醫院藥學部藥師林明燊表示，目前的研究並不支持NAC具有對抗COVID-19的效果，甚至部分藥品會與治療藥物產生交互作用，反而影響治療或是造成藥物不良反應。

林明燊說，根據一篇NAC相對設計比較良好的研究結果來看，使用高劑量NAC與未使用對病程演變並沒有顯著差異。近期媒體引用的相關文獻，也無法完整表達NAC與治療效果的因果關係，且該研究看的是全因性死亡率，而非COVID-19相關的死亡率。總結來說，目前研究的的證據仍不足以支持NAC治療COVID-19。

林明燊提醒，民眾不要恐慌搶購，任意服用藥品，傷身又傷荷包，同時擠壓其他需藥物治療的病人權益。

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、感染科醫師羅一鈞在2022年5月16日記者會回應NAC議題時則表示，根據目前大型研究的追蹤結果，看起來尚無足夠證據證實化痰藥NAC對新冠確診者避免重症和死亡有明顯效益，如果現階段有瘋搶藥物、囤積藥物，可能影響到真正需要化痰藥的病人的需求。

Q9.居家照護的輕症患者應該如何用藥？

查核中心在查核報告第1685號、【查小喵出任務】面對每日萬例疫情 家庭防疫關鍵6問，就居家照護者用藥諮詢專家。

黃立民表示，確診者可能因症狀而感到不適，如吃不下或睡不著等，可適度吃藥緩解症狀，能吃、能睡也才有更好的體力對抗病毒。

中華民國藥師公會全國聯合會發言人黃彥儒說，目前新冠病毒造成的症狀跟感冒類似，因此提醒民眾可以準備一些常備藥品，如解熱止痛藥（乙醯胺酚）、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥和電解質補充劑。因為目前新冠病毒造成的症狀跟感冒類似，確診者如果覺得身體不適，可以視情況適量服用退燒、止咳等藥物，多休息、多喝水，有助緩解不適症狀。

黃彥儒提醒，民眾使用上述指示藥，應經過藥師指導。如坊間常見的感冒藥、止痛藥可能都含有乙醯胺酚，但乙醯胺酚過量的話，可能會有傷肝的疑慮，有些民眾會很多藥混著一起吃，就擔心因此過量，最好還是諮詢藥師。

Q10.確診者在家裡，要怎麼照顧自己？可以留意哪些症狀警訊而即時就醫呢？

查核中心在查核報告第1683號採訪基隆長庚醫院急診醫學科主治醫師廖書晨。她表示，確診者應注意以下幾件事情：

1. 是否持續發燒，一般的病毒感染發燒不會太久，一般都是3天左右就會緩解，萬一持續高燒3天以上，要思考是否有其他非病毒的感染問題。

2.水分的攝取，在發燒及身體發炎的時候，應保持較平常多的水分攝取。

3. 食物，也就是胃口的好壞，在生病期間難免胃口較差，不論如何應該保持一定的食物攝取以提供足夠的營養。

廖書晨說，另外還要觀察幾個危險症狀，因應Omicorn感染，多數感染者都是輕症，但是如果出現以下幾種症狀應儘速就急診就醫，包含呼吸困難、.胸悶胸痛、意識不清或是持續昏睡(或是老人家出現瞻妄)  、全身倦怠無法下床、膚色蒼白、膚色發紫、嘴唇或是指甲發紺、或是皮膚呈現大理石狀斑紋。

此外，根據中央流行疫情指揮中心「COVID-19 確診個案居家照護應注意事項」，確診個案務必觀察自身健康狀況或症狀變化，多休息 與飲水，可視醫囑服用藥物，或於發燒時服用退燒藥劑，但如出現 下列警示症狀時，應立即聯繫地方政府設置之 24 小時緊急醫療專線、119、衛生局（所）或撥打1922。